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Entendendo natimorto

Entendendo natimorto

O que é natimorto?

Quando um bebê morre no útero com 20 semanas de gravidez ou mais tarde, é chamado de natimorto. (Quando uma gravidez é perdida antes das 20 semanas, isso é chamado de aborto espontâneo.) Cerca de 1 em 160 gestações termina em natimorto nos Estados Unidos. A maioria dos natimortos ocorre antes do início do trabalho de parto, mas um pequeno número ocorre durante o trabalho de parto.

Se você recebeu recentemente a notícia dolorosa de que seu bebê morreu no útero, sua dor pode ser esmagadora. Para encontrar apoio, consulte a última seção deste artigo ou consulte nossos artigos sobre como lidar com a perda de gravidez e homenagear um bebê que morre durante a gravidez.

Como o natimorto é diagnosticado?

Uma mulher grávida pode perceber que seu bebê não está mais se movendo e visitar seu médico, ou ela pode descobrir em uma consulta pré-natal regular. O provedor ouve os batimentos cardíacos do bebê usando um dispositivo de ultrassom portátil chamado Doppler. Se não houver batimento cardíaco, um ultrassom é feito para confirmar que o coração parou de bater e o bebê morreu.

Às vezes, o ultrassom fornece informações que ajudam a explicar por que o bebê morreu. O médico também faz exames de sangue para ajudar a determinar - ou descartar - causas potenciais. Além disso, você pode optar por fazer uma amniocentese para verificar se há problemas cromossômicos que possam ter causado ou contribuído para o natimorto. (É provável que você obtenha informações mais completas sobre os cromossomos do seu bebê de um amnio do que de amostras de tecido após o parto.)

Como uma criança natimorta nasce?

Algumas mulheres precisam dar à luz sem demora por motivos médicos, mas outras podem ter que esperar um pouco, para se preparar para o parto ou dar a chance de começar por conta própria. Durante esse período, o provedor os acompanha de perto para garantir que não estejam desenvolvendo uma infecção ou problemas de coagulação do sangue.

A maioria das mulheres, entretanto, opta por induzir o parto logo após saber da morte do bebê, seja durante o trabalho de parto e parto ou por meio de um procedimento realizado sob anestesia local ou geral.

Trabalho e entrega

Se o colo do útero de uma mulher não começou a dilatar durante a preparação para o parto, seu cuidador pode inserir um medicamento em sua vagina para iniciar esse processo. Em seguida, ela recebe uma infusão intravenosa do hormônio oxitocina (Pitocina) para estimular as contrações uterinas. A grande maioria das mulheres consegue ter parto normal.

Dilatação e evacuação (D&E)

Se a mulher ainda estiver no segundo trimestre e tiver acesso a um médico experiente, ela poderá remover o corpo do bebê em um procedimento conhecido como dilatação e evacuação (D&E). Durante a D&E, ela é colocada sob anestesia geral ou recebe sedação intravenosa e anestesia local enquanto o médico dilata o colo do útero e remove o bebê.

Para as mulheres que podem escolher entre essas duas opções de parto, aqui estão alguns fatores a serem considerados:

O D&E pode ser uma escolha melhor para mulheres que preferem um procedimento rápido e mais destacado. E em mãos experientes, as mulheres têm menos probabilidade de ter complicações em uma D&E do que em uma indução, embora o risco de complicações seja baixo para ambos os procedimentos.

A indução pode ser uma escolha melhor para mulheres que desejam vivenciar o parto como parte de seu processo de luto e que desejam a opção de ver e segurar seu filho. Além disso, uma autópsia do bebê após uma indução pode fornecer mais pistas sobre a causa do natimorto do que uma feita após um D&E.

O que acontece depois que o bebê nascer?

Os pacientes e seus profissionais de saúde devem discutir com antecedência o que acontecerá. Os pacientes podem informar ao seu provedor se desejam segurar o bebê ou realizar rituais culturais ou religiosos logo após o nascimento.

A equipe médica pode fazer testes para tentar determinar a causa do natimorto. Primeiro, eles examinam a placenta, as membranas e o cordão umbilical logo após o parto. Em seguida, eles pedem permissão para que esses tecidos sejam analisados ​​minuciosamente em laboratório e para fazer testes genéticos e uma autópsia no bebê.

Isso pode ser difícil para os pais que estão sofrendo por seus filhos. E mesmo uma avaliação completa pode não responder à pergunta de por que o bebê morreu.

Por outro lado, os pais podem aprender informações valiosas. Por exemplo, se o natimorto foi resultado de um problema genético, a mãe pode ficar de olho na próxima gravidez. Ou ela pode descobrir que a causa é algo improvável de se repetir, como uma infecção ou um defeito congênito aleatório, o que pode ser reconfortante se ela quiser engravidar novamente.

Os profissionais de saúde podem explicar aos pais o que pode ser aprendido com uma autópsia, como ela é feita e quanto custaria. (As autópsias nem sempre são cobertas pelo seguro e podem custar até US $ 1.500.) Para os pais que decidem não fazer uma autópsia completa, existem testes menos invasivos que podem fornecer algumas informações úteis. Isso inclui raios X, ressonância magnética, ultrassom e amostragem de tecido.

Os testes também são feitos na mãe, junto com uma avaliação completa de seu histórico médico, obstétrico e familiar para pistas sobre a causa do natimorto.

Quais são as causas da natimortalidade?

Em muitos casos, a causa da morte nunca é descoberta, mesmo após uma investigação completa. E às vezes mais de uma causa contribui para a morte de um bebê.

As causas comuns incluem:

  • Baixo crescimento fetal. Os bebês que crescem muito lentamente têm um risco significativamente aumentado de natimortos, especialmente aqueles cujo crescimento é gravemente afetado.
  • Descolamento da placenta. O descolamento da placenta, quando a placenta começa a se separar do útero antes do nascimento do bebê, é outra causa comum de natimorto.
  • Defeitos de nascença. Anormalidades cromossômicas e genéticas, bem como defeitos estruturais, podem resultar em natimorto. Alguns bebês natimortos têm vários defeitos congênitos.
  • Infecções. As infecções envolvendo a mãe, o bebê ou a placenta são outra causa significativa de natimortos, principalmente quando ocorrem antes da 28ª semana de gravidez. As infecções que contribuem para a natimortalidade incluem a quinta doença, citomegalovírus, listeriose e sífilis.
  • Acidentes do cordão umbilical. Acidentes envolvendo o cordão umbilical podem contribuir para um pequeno número de natimortos. Quando há um nó no cordão ou quando o cordão não está bem preso à placenta, o bebê pode ficar sem oxigênio. No entanto, as anormalidades da corda são comuns entre bebês saudáveis ​​e raramente são a causa primária de natimortos.
  • Outros eventos, como falta de oxigênio durante um parto difícil ou trauma (por acidente de carro, por exemplo), também podem causar natimorto.

O que coloca algumas mulheres em maior risco de natimortos?

Qualquer pessoa pode ter um natimorto, mas algumas mulheres correm mais risco do que outras. As chances de ter um bebê natimorto são maiores se a mãe:

  • Teve um natimorto anterior ou restrição de crescimento intra-uterino em uma gravidez anterior. Uma história de parto prematuro, hipertensão induzida pela gravidez ou pré-eclâmpsia também aumenta o risco.
  • Tem uma condição médica crônica, como lúpus, hipertensão, diabetes, doença renal, trombofilia (um distúrbio da coagulação do sangue) ou doença da tireoide.
  • Desenvolve complicações nesta gravidez, como restrição de crescimento intrauterino, hipertensão induzida pela gravidez, pré-eclâmpsia ou colestase da gravidez.
  • Fuma, bebe ou usa certas drogas ilícitas durante a gravidez.
  • Está grávida de gêmeos ou mais.
  • É obeso.

Outros fatores entram em jogo também. As mulheres afro-americanas têm cerca de duas vezes mais probabilidade do que outras americanas de ter um bebê natimorto. Mulheres que não tiveram filhos também correm maior risco.

Há algumas evidências sugerindo que mulheres que engravidam como resultado de fertilização in vitro (FIV) ou um procedimento chamado injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI) têm um risco maior de natimorto, mesmo que não tenham múltiplos.

A idade - em qualquer extremidade do espectro - afeta o risco também. Tanto as adolescentes quanto as mulheres grávidas mais velhas têm maior probabilidade de dar à luz um natimorto do que as mulheres na casa dos 20 e 30 anos. O aumento do risco é mais acentuado em adolescentes com menos de 15 anos e mulheres com 40 anos ou mais.

Para os adolescentes, os especialistas suspeitam que tanto a imaturidade física quanto as escolhas de estilo de vida podem contribuir para o risco maior. Mulheres mais velhas têm maior probabilidade de conceber um bebê com anomalias cromossômicas ou congênitas letais, de ter doenças crônicas como diabetes e pressão alta e de engravidar de gêmeos, fatores de risco para natimortos.

Como posso reduzir meu risco de natimorto?

Antes de engravidar

Se você ainda não está grávida, agende uma consulta pré-concepção com seu médico. Isso lhe dará a chance de identificar e tratar todos os problemas que surgiram desde sua última visita. E se você tem uma condição médica crônica, como diabetes ou pressão alta, pode trabalhar com seu provedor para ter certeza de que está sob controle antes de tentar engravidar.

Informe o seu provedor sobre qualquer medicamento prescrito que você esteja tomando, para que ajustes possam ser feitos, se necessário. E verifique com seu provedor antes de tomar medicamentos sem prescrição e à base de ervas para saber se eles são seguros (e em que quantidade) durante a gravidez.

Tome 400 microgramas de ácido fólico por dia (sozinho ou em um multivitamínico), começando pelo menos um mês antes de começar a tentar engravidar. Isso pode reduzir significativamente o risco de seu bebê ter defeitos congênitos do tubo neural, como espinha bífida.

Se você for obeso, considere perder peso antes de tentar engravidar. (No entanto, nunca tente perder peso durante a gravidez.) Seu cuidador pode ajudá-la a descobrir como chegar a um peso saudável. Diretrizes do Institute of Medicine recomendam que mulheres grávidas obesas limitem seu ganho de peso entre 11 e 20 libras.

Enquanto você está grávida

Não fume, não beba álcool ou use drogas ilícitas durante a gravidez. Se você está tendo problemas para largar o cigarro, o álcool ou as drogas, peça ao seu provedor que o encaminhe para um programa que pode ajudá-lo a parar de fumar. A pesquisa mostrou que as mulheres que param de fumar após a primeira gravidez reduzem o risco de natimortos na gravidez seguinte para o mesmo nível que as não fumantes.

Ligue para o seu provedor imediatamente se você tiver qualquer sangramento vaginal no segundo ou terceiro trimestre. Isso pode ser um sinal de descolamento prematuro da placenta. Outros sinais que você deve informar imediatamente ao seu médico incluem sensibilidade uterina, dor nas costas, contrações frequentes ou uma contração que permanece forte (como uma cãibra que não passa) e uma redução na atividade do bebê.

Seu médico pode recomendar que você faça uma contagem de chutes diariamente começando por volta da 28ª semana de gravidez. Uma abordagem é registrar quanto tempo leva para o bebê fazer dez movimentos distintos. Se você contar menos de dez chutes em duas horas, ou se sentir que seu bebê está se movendo menos do que o normal, entre em contato com seu médico imediatamente para que possa ser avaliado e monitorado, conforme necessário.

Esteja ciente de outros sintomas que podem indicar um problema durante a gravidez e chame seu cuidador sem demora se você suspeitar que algo está errado.

Se você já teve um natimorto (ou uma gravidez de alto risco por outros motivos), você será monitorado cuidadosamente durante a gravidez e começará o teste fetal durante o terceiro trimestre, geralmente começando na 32ª semana. Você fará testes para monitorar a frequência cardíaca de seu bebê, incluindo testes sem estresse e perfis biofísicos. Se os resultados indicarem que seria melhor para seu bebê nascer do que permanecer no útero, você será induzida ou fará uma cesariana.

Eu tive um natimorto. Qual é o risco de isso acontecer novamente?

Se sua equipe médica foi capaz de determinar o que causou seu natimorto, eles podem fornecer algumas informações sobre suas chances de sofrer outra perda.

As chances são maiores, por exemplo, se você tiver uma condição médica que ainda está presente, como lúpus, hipertensão crônica ou diabetes, ou se teve uma complicação na gravidez que torna mais provável outro natimorto, como um descolamento prematuro da placenta.

Mas mesmo que a causa do seu natimorto não volte a ocorrer, você pode ficar muito ansiosa em futuras gestações. É difícil não se preocupar se isso acontecerá novamente.

Reveja sua situação com seu provedor antes de tentar engravidar novamente. (Se você estiver consultando um provedor de saúde diferente, certifique-se de que o novo provedor tenha acesso ao seu registro completo, incluindo os resultados do laboratório.)

Você também pode consultar um perinatologista (um especialista de alto risco), se houver algum disponível em sua comunidade, e outros especialistas, conforme necessário. Por exemplo, se seu bebê sofreu de um distúrbio genético, um conselheiro genético pode ajudá-la a compreender o risco de natimorto ou outras complicações em outra gravidez.

Onde posso obter mais informações ou suporte?

  • O Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano estabeleceu a Rede de Pesquisa Colaborativa de Natimortos para pesquisar as causas da natimortalidade e fornecer apoio às famílias que vivenciam essa perda.
  • A International Stillbirth Alliance é uma coalizão de organizações dedicadas a compreender e prevenir natimortos e cuidar de famílias enlutadas.
  • A Biblioteca de Saúde Materna e Infantil da Universidade de Georgetown fornece informações sobre morte infantil e perda de gravidez.
  • First Candle (anteriormente SIDS Alliance) fornece informações e apóia pesquisas destinadas à prevenção de SMSI e natimortalidade. Também oferece suporte de luto para as pessoas afetadas pela morte de um bebê.


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