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Como o Affordable Care Act (ACA) afeta mulheres grávidas e famílias

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Legislação de Marco

O Affordable Care Act (ACA), sancionado em março de 2010 e colocado em vigor em 2014, é a legislação de saúde mais significativa desde 1965, quando o Medicare e o Medicaid foram criados. O "Obamacare" não apenas disponibiliza assistência médica para pessoas que antes não podiam obter seguro, mas também para as mulheres, em particular, elimina obstáculos injustos para obter assistência médica.

A ACA exige que todos os cidadãos dos EUA e residentes legais obtenham cobertura de seguro saúde básico ou paguem uma multa. Isenções são possíveis em certas circunstâncias. E se você não tiver cobertura econômica baseada em trabalho, poderá participar de bolsas de seguros que permitem comparar planos e encontrar assistência médica a preços acessíveis.

Pessoas de renda baixa a média podem se qualificar para receber subsídios para ajudá-las a pagar pelo seguro. E algumas famílias de baixa renda se qualificarão para o Medicaid nos estados que optarem por expandir esse programa.

Além disso, a ACA estabelece uma série de benefícios e proteções, alguns dos quais são particularmente importantes para mulheres e crianças.

Meu plano oferece todas as proteções e benefícios da ACA?

Existem algumas proteções que todas as seguradoras devem fornecer. Mas existem outros benefícios que você pode receber apenas se não tiver um plano de seguro adquirido (planos criados desde 23 de março de 2010 - o dia em que a lei foi assinada). A maioria dos planos não tem direitos adquiridos, mas se você tiver um plano adquirido que atualmente não fornece benefícios ACA, você pode querer pesquisar.

Direitos e proteções da ACA

Se você estiver satisfeito com a cobertura de sua família, pode não notar muita diferença. Mas para aqueles que estão lutando para obter cobertura ou entender seus planos, a ACA pode oferecer algum alívio. Abaixo está uma lista de benefícios oferecidos por planos não adquiridos.

Benefícios legíveis e resumos de cobertura: Todas as seguradoras de saúde agora são obrigadas a fornecer a você um resumo fácil de entender dos benefícios e cobertura de seus planos. Todos eles devem usar o mesmo formulário padrão para que você possa comparar facilmente suas ofertas.

Serviços de assistência ao consumidor: Todos os estados agora são obrigados a fornecer programas de assistência ao consumidor (CAP) para ajudá-lo com problemas de seguro saúde, como quando sua seguradora se recusa a pagar por um tratamento necessário ou quando você precisa registrar uma reclamação ou escolher uma nova cobertura. Porém, apenas 13 estados os têm até agora, então você pode ser encaminhado a outra agência, dependendo de onde você mora. Descubra o que seu estado oferece.

Sem perda de cobertura por erro de papelada: Os planos não podem mais cancelar seu seguro porque você ou seu empregador cometeram um erro em sua inscrição.

Cobertura para aqueles com doenças preexistentes: Os planos não podem mais negar ou limitar a cobertura devido a uma condição pré-existente.

Não há mais limites anuais e vitalícios: Os planos não podem mais colocar um limite anual ou vitalício em dólares no benefícios essenciais cobertos tu recebes.

Sem aumentos de taxas irracionais: Sempre que uma seguradora deseja aumentar os prêmios em 10% ou mais para uma apólice individual ou para pequenos grupos, ela deve obter o aumento aprovado por avaliadores independentes e deve explicar claramente os motivos do aumento aos consumidores.

Escolha de médicos: Os planos devem permitir que você escolha o médico de atenção primária ou pediatra desejado na rede de prestadores de seu plano de saúde.

Acesso mais fácil a ginecologistas: Os planos devem permitir que você consulte um ginecologista sem indicação de outro médico.

Acesso a cuidados de emergência: Os planos devem permitir que você procure atendimento de emergência em um hospital fora da rede do seu plano para o seu copagamento normal e sem a aprovação prévia do seu plano de saúde.

Cobertura de jovens adultos: Os planos devem permitir que você inclua ou mantenha seus filhos em sua apólice até que completem 26 anos, mesmo que estejam freqüentando a escola ou não morem com você.

Novas regras para apelações: Todos os planos devem seguir as regras da ACA sobre como lidam com recursos quando negam o pagamento. Eles devem informar por que sua reivindicação foi negada e alertá-lo sobre o seu direito de solicitar um recurso interno. Se você apelar, eles devem responder com uma decisão dentro de dois meses ou menos. Se a seguradora negar seu recurso, você tem o direito de solicitar uma revisão externa por uma organização independente.

Você pode até obter um reembolso: Para apólices individuais e para pequenos grupos, as seguradoras devem gastar pelo menos 80% dos prêmios em assistência médica versus despesas gerais, salários e marketing. (Para apólices de grandes grupos, o valor é de 85%.) Em 2013, quase 7 milhões de americanos receberam um cheque de desconto ou uma redução nos prêmios futuros quando sua seguradora deixou de gastar o valor necessário em cuidados médicos.

Benefícios da ACA: serviços preventivos gratuitos

Um dos benefícios mais importantes do ACA é a cobertura abrangente de serviços preventivos. Isso significa que os planos de seguro agora devem pagar a conta de muitos tratamentos e exames que podem ajudar você e sua família a se manterem saudáveis, sem copagamento de sua parte. (Novamente, apenas planos não adquiridos devem fornecer esta cobertura.)

Abaixo estão os serviços de cuidados preventivos para mulheres e crianças que os planos agora devem cobrir totalmente quando prestados por um provedor dentro da rede. Veja uma lista completa dos serviços cobertos aqui.

Para todas as mulheres

Visitas de mulheres saudáveis: Uma visita anual de cuidados preventivos ao seu provedor de saúde e quaisquer visitas adicionais que sejam necessárias para receber os seguintes serviços preventivos.

Contracepção e aconselhamento contraceptivo: Todo métodos anticoncepcionais aprovado pela Food and Drug Administration, incluindo procedimentos de esterilização e educação e aconselhamento do paciente. (Alguns empregadores religiosamente afiliados podem estar isentos.)

Suplementos de ácido fólico: Os especialistas recomendam que todas as mulheres capazes de engravidar tomem 400 microgramas de ácido fólico por dia para reduzir o risco de ter um bebê com defeito no tubo neural.

Teste de DNA HPV: Vírus do papiloma humano (HPV) Teste de DNA a cada três anos, independentemente dos resultados do exame de Papanicolaou, para mulheres com 30 anos ou mais.

Rastreio do cancro da mama: Mamografias a cada 1 a 2 anos para mulheres com 40 anos ou mais. Aconselhamento e rastreamento de mutações no gene do câncer de mama e aconselhamento de medicação preventiva para mulheres de alto risco.

Triagem e aconselhamento para DST e HIV: Aconselhamento anual sobre infecções sexualmente transmissíveis (IST) e triagem para vírus da imunodeficiência humana (HIV) infecção para todas as mulheres sexualmente ativas. Rastreio anual para clamídia, gonorreia e sífilis para mulheres de alto risco.

Triagem e aconselhamento de violência doméstica: Triagem anual e aconselhamento para violência interpessoal e doméstica para todas as mulheres adolescentes e adultas.

Para mulheres grávidas

Consultas de pré-natal: Todo preconceito e consultas de pré-natal.

Triagem e aconselhamento sobre abuso de álcool: Para todos os adultos. (Todas as autoridades de saúde pública nos Estados Unidos recomendam que mulheres grávidas evite álcool inteiramente.)

Aconselhamento sobre o tabaco e intervenção para parar: Para todos os adultos, com aconselhamento expandido para mulheres grávidas. Encontre ajuda parar de fumar.

Triagem de incompatibilidade Rh: Seu sangue será examinado para determinar o seu Estado Rh na sua primeira consulta de pré-natal. (Se houver uma chance de que essa proteína do sangue seja incompatível com a de seu bebê, você precisará tomar alguns cuidados.)

Rastreio de anemia por deficiência de ferro: Seu sangue será testado para anemia na sua primeira consulta pré-natal e novamente mais tarde na gravidez.

Rastreio de diabetes gestacional: Você provavelmente será rastreado para diabetes gestacional entre 24 e 28 semanas de gravidez ou na primeira consulta pré-natal se você estiver sob alto risco.

Triagem de infecção: Rastreios para infecções que podem afetar o seu bebê, incluindo hepatite B, clamídia, gonorréia, sífilis, e infecções do trato urinário (ITUs).

Apoio, suprimentos e aconselhamento para amamentação: Compreensivo suporte de lactação e aconselhamento de provedores treinados durante a gravidez e pós-parto. Inclui bomba de mama compra ou aluguel (seu plano determinará que tipo de bomba, manual ou elétrica, e se você conseguirá mantê-la ou alugar).

Para crianças pequenas

Para recém-nascidos: Medicamento preventivo da gonorreia para os olhos. Triagem para hipotireoidismo congênito, problemas de audição, fenilcetonúria (PKU) e anemia falciforme.

Para todas as crianças: Imunizações; histórico médico; triagem de pressão arterial; rastreio de hematócrito ou hemoglobina; triagem de visão; triagem de desenvolvimento; avaliações comportamentais; medidas de altura, peso e índice de massa corporal; e rastreamento e aconselhamento de obesidade.

Avaliação de risco para saúde bucal para crianças pequenas.

Suplementos de flúor para crianças sem flúor na fonte de água.

Suplementos de ferro para crianças de 6 a 12 meses em risco de anemia.

Rastreio de chumbo para crianças em risco de exposição.

Triagem de autismo para crianças de 18 e 24 meses.

Teste de tuberculose para crianças em maior risco.

Rastreio de dislipidemia para crianças com maior risco de distúrbios lipídicos.

Saber mais

Visite o site da sua seguradora atual para saber como o ACA afeta sua cobertura ou vá para health.gov para se inscrever.


Assista o vídeo: 4 direitos da grávida antes, durante e depois da pandemia (Agosto 2022).

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